Pengguguran Spontan (Keguguran) - Simptom-simptom

Gejala pengguguran yang terancam

Pengguguran yang diancam dicirikan oleh kesakitan yang berterusan di bahagian bawah abdomen dan belakang, kadangkala disertai dengan pendarahan faraj yang sedikit. Tonus rahim meningkat, serviks tidak memendek, os dalaman tertutup, dan badan rahim normal untuk usia kehamilan. Denyutan jantung janin dikesan semasa ultrasound.

Gejala pengguguran awal

Apabila pengguguran telah bermula, kesakitan faraj dan lelehan berdarah menjadi lebih teruk, dan saluran serviks sedikit terbuka. Komplikasi obstetrik berikut mesti didiagnosis: abrupsio korionik (plasenta) dan saiznya, plasenta previa atau kantung korionik (plasenta) yang rendah, pendarahan dari tanduk rahim kedua akibat kecacatan rahim, dan kehilangan satu telur yang disenyawakan dalam kehamilan berganda.

Simptom-simptom pengguguran yang sedang berlaku

Semasa pengguguran, pengecutan miometrium yang kerap diperhatikan, rahim lebih kecil daripada usia kehamilan yang dianggarkan, dan pada peringkat akhir kehamilan, kebocoran cecair amniotik mungkin berlaku. Os dalaman dan luaran terbuka, dan kantung janin terdapat di saluran serviks atau faraj. Pelepasan berdarah boleh berbeza-beza dari segi intensiti, tetapi selalunya banyak.

Simptom-simptom pengguguran tidak lengkap

Pengguguran tidak lengkap adalah keadaan yang berkaitan dengan pengekalan unsur-unsur telur yang disenyawakan di dalam rongga rahim. Kekurangan pengecutan rahim yang lengkap dan penutupan rahim menyebabkan pendarahan berterusan, yang dalam beberapa kes boleh menyebabkan kehilangan darah yang ketara dan kejutan hipovolemik. Ia paling kerap berlaku selepas 12 minggu kehamilan apabila keguguran bermula dengan pecahnya membran. Pemeriksaan bimanual mendedahkan rahim lebih kecil daripada anggaran usia kehamilan, dengan pendarahan serviks yang banyak. Ultrasound mendedahkan sisa-sisa telur yang disenyawakan di dalam rongga rahim, dan pada trimester kedua, sisa-sisa tisu plasenta.

Simptom-simptom pengguguran yang dijangkiti

Pengguguran berjangkit adalah keadaan yang dicirikan oleh demam, menggigil, rasa tidak sihat, sakit perut bawah, dan lelehan faraj yang berdarah, kadangkala bernanah. Pemeriksaan fizikal mendedahkan takikardia, takipnea, dan kekejangan otot dinding abdomen. Pemeriksaan bimanual mendedahkan rahim yang lembut dan lembut serta serviks yang melebar. Proses keradangan paling kerap disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus, bakteria Gram-negatif, dan kokus Gram-positif. Jika tidak dirawat, jangkitan boleh berkembang menjadi salpingitis, peritonitis setempat atau meresap, dan septikemia.

Kehamilan tidak berdaya maju (kematian antenatal janin) ialah kematian embrio atau janin sebelum 20 minggu kehamilan tanpa pengusiran unsur-unsur telur yang disenyawakan dari rongga rahim.

Pada trimester pertama, keguguran biasanya disertai dengan rasa sakit dan lelehan darah. Pada trimester kedua, simptom awal pengguguran adalah sakit yang meragam di bahagian bawah abdomen, dengan pendarahan berlaku selepas kelahiran janin. Pengecualian ialah pengguguran akibat plasenta previa, yang mana pendarahan, biasanya banyak, menjadi simptom utama.

Keguguran yang mengancam dicirikan oleh kesakitan ringan di bahagian bawah abdomen. Keguguran yang telah bermula disertai dengan kesakitan yang semakin meningkat dan kemungkinan tompokan cahaya. Pengguguran yang sedang berlaku dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam kesakitan kekejangan dan pendarahan yang banyak. Pengguguran yang tidak lengkap biasanya melibatkan penurunan kesakitan sementara pendarahan berterusan pada tahap yang berbeza-beza. Pengguguran lengkap mengakibatkan redanya kesakitan dan berhentinya pendarahan.

Simptom-simptom khusus keguguran spontan mungkin ditentukan oleh faktor etiologi yang mendasarinya. Oleh itu, pengguguran yang disebabkan oleh kekurangan serviks berlaku pada trimester kedua kehamilan, bermula dengan pecahnya membran dan berakhir dengan kelahiran janin yang cepat di tengah-tengah pengecutan ringan dan tidak menyakitkan. Faktor genetik boleh menyebabkan keguguran pada awal kehamilan. Pengguguran yang berkaitan dengan kekurangan androgen pada awal kehamilan bermula dengan tompokan, diikuti dengan kesakitan, dan selalunya menyebabkan pengguguran yang tidak dilakukan. Pada kehamilan lewat, kematian janin intrauterin adalah mungkin. Kematian telur yang disenyawakan, diikuti dengan pengusirannya dari rahim, boleh berlaku dengan kehadiran jangkitan kronik atau akut; pendarahan jarang berlaku dengan banyak.

Untuk menjelaskan diagnosis, perlu dilakukan pemeriksaan serviks dan vagina menggunakan spekulum (jika neoplasma serviks disyaki, kolposkopi dan biopsi dilakukan), pemeriksaan bimanual yang teliti, dan penentuan tahap gonadotropin korionik manusia.

Dalam membangunkan taktik pengurusan kehamilan untuk pendarahan pada trimester pertama kehamilan, ultrasound memainkan peranan penting.

Tanda-tanda buruk mengenai perkembangan telur yang disenyawakan semasa kehamilan intrauterin semasa ultrasound:

• ketiadaan degupan jantung dalam embrio dengan panjang mahkota-punggung lebih daripada 5 mm;
• ketiadaan embrio dengan saiz ovum lebih daripada 25 mm dalam 3 satah ortogon semasa imbasan transabdominal dan lebih daripada 18 mm semasa imbasan transvaginal.

Tanda-tanda ultrasound tambahan yang menunjukkan hasil kehamilan yang tidak baik termasuk:

• kantung kuning telur yang tidak normal, yang mungkin lebih besar daripada usia kehamilan, berbentuk tidak sekata, tersesar ke pinggir, atau terkalsifikasi;
• Kadar denyutan jantung janin kurang daripada 100 denyutan seminit pada usia kehamilan 5–7 minggu;
• saiz besar hematoma retrochorial - lebih daripada 25% permukaan ovum.